【摘要】
目的 探讨运动想象康复指导对脑卒中偏瘫患者的康复效果及意义。
方法 将 60例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组(n=31)和对照组(n=29)，对照组的康复训练指导采用讲解示范法，观察组采用运动想象法 。比较两组 患者 的运 动功能 、日常生活 活动能力及 满意度方 面 的差 异。结果 干预4周、8周后 ，两组患 者 在运 动 功能 、Et常 生活 活 动能 力及 满 意度 的差 异 均有 统计 学 意 义 (P<0．05)。
结论 应用运动想象为脑卒中偏瘫患者进行康复锻炼指导能够提高健康指导的效果。提升运动功能，改
善其 日常生活 自理能力，增进护患沟通，提高患者的满意度。
运动想象疗法 (motorimagerytherapy)是近年来急性脑卒中偏瘫患者康复治疗的一种新方法，它是指通过大脑发出指令有意识的模拟训练某个动作，而身体却没有按照指令进行相应 的肢体 活动 。目前该 疗法 在国外 已经 广泛应用 于脑卒中偏瘫患者的康复治疗，在国内也越发被关注...。脑卒中后瘫痪肢体功能恢复的程度决定了患者的生活质量 ，如何指导患者提高康复锻炼效果及 日常生活活动能力是康复护理的一项重要 内容。本研究将运动想象疗法运用于康复护理之中，旨在为脑卒中偏瘫患者提供新的康复指导方案 ，从而提高脑卒 中偏瘫患 者康 复锻 炼的效果 ．改善其 日常生 活活动 的能力 ，并提升患者 的满意度 。
一
、 对象与方法
1．研究对 象 ：选取 2014年 1---6月邢 台市人 民医 院康复科收治的脑卒中患者 60例。(1)纳入标准：①经过临床颅脑 CT／MRI证 实 ，均符合全 国第 四届脑血管病 学术会议 制定的诊断标准_2；②首次发生脑卒中，一侧肢体偏瘫，肌力 2～3级；③神志清楚 ，无认知障碍；④运动觉及视觉想象问卷l3]
(kinestheticandvisualimageryquestionnaire。KVIQ)测试正 常(>25分)；⑤年龄4o一65岁；⑥患者及家属 自愿参与。(2)排除标准：①老年期痴呆患者：②有严重的心肺疾患及并发症等危险因素者；③各种原因致发病前 已存在肢体功能障碍者；④有情感及认知障碍、听力障碍 、失语等不能完成或配合
想象者 。采用随机数字表 法随 机分 为观察 组 31例 ．对照 组29例 。两组患者在年龄 、性 别 、文 化程度 、中风 类别 、偏瘫 侧及基础评分等方面差异均无统计学意义(P>0．05)。本研究通过本院伦理 委员 会批 准 ，患者 及家 属 同意并 签 订知 情 同意书。
2．方法 ：研究 由 1名 医师 、1名 治疗 师 、1名 护士组 成 治疗小组共同完成。(1)对照组：医师为患者提供常规药物及内科治疗；治疗师为患者提供康复治疗 ，包括物理疗法 、运动疗法、作业疗法等；护士为患者提供康复护理，包括良肢位摆放、床上运动、翻身、移动、日常生活活动等康复训练指导。
指导方法主要是讲 解示 范法 。(2)观察 组 ：医师 、治疗 师及护士在各种治疗护理措施上与对照组一致，但在康复训练康复指导时加用运动想象疗法 。具体操作如下 ：操 作开始前将患者置于安静的房间 内仰卧 。首先 用 3---5min让患 者全 身放松，播放一些轻松柔和的音乐．让其想象自己在一个放松
的环境中 ，心情平静 ，呼吸均匀 ；伴 随着 轻柔 的音 乐护士开始按照我们设计的运动想象方案引导患者完成动作想象 ．本方案动作和场景设计主要根据患者 日常生活活动能力需 求 ．具体包括：穿衣、洗脸、梳头、刷牙、进食等。要求患者对想象的环境 和动作尽量形成一个生动又清楚的画面 ，强 调其 利用全部的感觉，集中意念来完成。时间共 l5---20min；最后，运动想象任务结束，再进行全身放松 5min，让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。整个过程约 30min，将运动想象方案内容完成一遍。休息后再进行运动想象内容的实际动作训练，每日 1次，共 8周。
3．评价指标 ：(1)运动功能 ：采用 简化 Fue1．Meyer运动功能评分量表 (simplifiedFue1．Meyermotorfunctionassessment．S-FMMFA) 来评定 ，信度为 0．9837 0．9989_5]。本量表 运
动功能分上 、下 肢评 定 ，各 项 累计最 高 100分 ，分数越 高 ，说明肢体运动功能越好 。分别收集两组患者研究开始前 、干预后第 4周、第 8周时的FMA分值进行比较。(2)日常生活活动能力 ：用 改 良的 Barthel指 数 (modifiedBarthelindex，MBI)简体 中文版 来 评 定脑 卒 中偏 瘫 患者 的 Et常 生 活 活动 力(ADL)，信度为 0．866---0．997，效 度为 0．935～0．981_6J。MBI采用与患者 日常生活相关的项目：修饰 、进食、穿衣等来评价患者的 日常生活能力 ，满分为 100分 ，得分越高 表示独立 能力越强，依赖性越小。分别收集两组患者研究开始前、干预后第4周、第 8周的 MB1分值进行 比较。(3)患者的满意度：设立患者满意度调查表，于研究结束时对两组患者的满意度情况进行调查 比较 。本 调 查表 共分 1O个条 目。每个条目有 1O个选项 ，分值从 l0到 1分 别代表 满意 的程度 ，分值越高满意度越高 ，分值越低满意度越低 。患者可根据 自己的感受 选择 不同的选 项勾 选。每张调查 表最 高为 100分 。最低为1O分 ，90～100分为非常满意，60～90分为比较满意，<60分为不满意。
4．统计学方法：数据由双人录入 Epidata软件，并随时回查 、核实。以确保数据的准确性。通过 SPSS19．0对数据进行统计学分析，计量资料采用均数．4-标准差(±s)表示，正态分布资料组间比较采用独立样本 t检验，重复测量所得数据采用重 复测 量方 差分 析 。等级资 料采用 秩和 检验。 以 P<0．05为差 异有 统计 学意义。
二、结果
1．两组 患者干预前 后 S-FMMFA评分 比较 ：干 预前 两组患者 S-FMMFA评分差异无统计学意义 (P>O．05)；干预 4周后 、8周后 两组患者 S-FMMFA评分较前均有提高 ，且观察组患者得分 均高于对 照组 ，差异有统计学意义 (P<O．05)。
2．两组 患者 干预 前后 MBI评分 比较 ：干预前 两组患 者MBI评分差异无统计学意义 (P>O．05)；干预 4周 后 、8周 后两组患者的 MBI评分较前均有提高．观察组患者得分均高于对 照组 ，差异有统计学意义 (P<O．05)。
3．两组 患者在治疗结束 后满意 度 比较 ：观察组 患者非常满意 22例(71．97％)，满意 7例 (22．58％)，不满意 2例(6．45％)；对 照组患者非 常满 意 12例 (41．38％)；满意 10例 (34．48％)；
不满意7例(24．14％)，治疗结束后两组患者满意度差异有统计 学意义(P<0．05)。
讨论 健康教育和康复指导是临床护理工作的重要组成部分，如何运用康复指导提高偏瘫患者康复锻炼的效果 ，提高其 日常生活活动能力 ．使之 回归 家庭 和社会是康复 护士关注的问题。本研究通过基于运动想象的康复训练指导提高 了患者 S-FMMFA评分 ，改善 了患者 的运动 功能 。运动 想象是 为了提高运 动功能 而进行 的思 维想象活 动 。脑卒 中患者因为大脑皮质运动功能受损，兴奋性下降，瘫痪肌肉所对应的脑皮质代表区缩小，神经结构发生改变，影响了瘫痪肢体的运动功能。通过反复的运动想象，可以激发患者感觉感受器信息 的接 收和传人 ，以及 相关信 息 的有 效传 出 ，帮助脑侧 支循环 的迅速恢 复及建立 ，进而加快病灶及其 附近组织重塑和大脑皮质的动 能重组 ，从而达到 改善患者运 动功能 的作用。研究 显示 ，运动想象在脑卒中偏瘫患者 的临床辅助治疗中发挥了 良好 的效果 ．Crosbie等 在进 行常 规康 复训 练 的同时 ，增加运动想象改善 了患者的上肢功能 。胡永新 等[8]的
研究也证实了此结 论。
本研究 通过运动 想象和再 学习提 高了患者 的生活 自理能力 。尽管脑卒中 患者的 患肢无法 进行 日常活动 、运 动 ，但大脑 的记忆 中已经存 储 了 日常活动 、运 动 的记 忆 ，通 过运 动想象可 以激活和实际运动相同的区域 ，其 活化的运动 网络 区域同日常生活中实际情况相一致[9]。患者通过不断的想象以及学习 ，在 一定 程 度上 可 以对其 损伤 功能 进行 代偿 性 补偿 。增加受损大脑 的兴奋 性 ，从 而提 高和恢 复 日常生 活活 动的运动功能及能力 。这也解 释 了为何本研 究提高 了患者 的MBI评分 ，另一方面这也与本研究所设计 的运动想象方 案相关 ，该 方案内容是根据 患者 的 日常生 活活动 内容所设 计 ，反复进行运动想象 的内容均是 患者 常用且熟 悉 的 日常生活 活动动作，再经过 日常活动的实际锻炼，有针对性地提高患者的 日常生活活动能力基于运动想象的康复指导提高了患者的满意度。患者满意度是指患者在 医院就 医时对其 要求 已被满 足程度 的感受 ，是健康服务 措施 对 于患 者 的需求 、愿 望 、期望 的满足 程度 _1。提高患者的满 意度 ，首先要 了解患者 的需求 ，并 设法
满 足。根据心理 学家 Maslow的需 要层次 理论 ，人类 的需 要具有层 次性 、多样性 ，从这一理论角度 ，当脑卒 中偏瘫 患者生理需要满 足后 ，生活能够 自理就成 了最迫切 的需求 。本研究提高了患者肢体的运动功能和自理能力．这正满足了患者迫切的需求 ，从而提高了患者的满意度。另外本研究的指导方法增进了护士与患者的沟通交流。在脑卒中患者的康复过程中 ，康复护士既是教育者 、照顾者 、又是个人恢 复的服务者。
和照顾管理者[11-12]。护理 人员需 要根据 每个患 者 的具 体情况给予预判及对症处 理 ，并 通过直 接与患 者接触 ，建立 良好的护患关系，最大程度地为患者提供 良好的康复环境，争取早 日恢复健康。本研究通过指导患者运动想象的过程 ，保证了护士与患者交流的时间、方法与内容，使护患之间能够有更深入 的沟通和交流 ，比不定时 的纠正 和示范 更到位 ，更 能满足患者的需求，提高患者的满意度。
综上所述 ．康 复护理 中运用运动想象 为脑卒 中偏瘫患 者行康复训练指导．使患者有更深刻的理解和记忆，更好地掌握 了康复锻炼 的知识 及技 能 ，从 而改善 了患 者的运动 功能 ，提高了患者的Et常自理能力。运动想象不增加患者痛苦和经济负担，不需要特殊设备，易于接受具有非常实用的临床
价值和意义。