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知识总览
健康管理-基础知识共16章内容，主要包括：
1）临床医学、预防医学、流行病学、健康教育学、健康信息学、
中医养生学、康复医学、常见慢性病
2）营养与食品安全、身体活动、心理健康
3）健康保险、服务营销
4）营业道德、相关法律
本文学习第5章 流行病学、医学统计学 5.1流行病学，以下为个人笔记，希望有所帮助，共同学习。 5.2 医学统计学 基本知识
第5章 流行病学、医学统计学
5.1 流行病学 的基本知识
1.概念及特点
流行病学：研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和 决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。（研究流行病 +健康状态，且人群）
特点：
1.研究对象 是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群。
2.不仅研究各种疾病 ，而且研究健康状态和事件。
3.重点： 研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因 素。
4.最重要的是，它的 落脚点 是为预防和控制疾病。（不包括治疗、诊断疾病）
2.流行病学的任务 （※）
一阶段"健康信息收集 "------揭示现象，主要是传染病
二阶段"健康风险评估 "------找出原因、影响或决定因素
三阶段"健康指导 和健康危险因素干预 "------提供措施
3.流行病学研究的方法（※）
1）现况调查：（拍快照，横断面研究）
定义：特定时间点进行的，即在某一时点或在短时间内完成，这个时间点犹如一个断面，故又称之为横断面研究 ，提供 某病的频率 和 特征信息。 属于描述性流行病学研究
目的：
1.描述疾病或健康状况的分布；
2.发现病因线索；
3.适用于疾病的二级预防；
4.评价疾病的防治效果；
5.疾病监测；
6.衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况等。
方法：
1）普查：即全面调查。
2）抽样调查：样本来估计总体。现况调查中常用的是抽样调查。
2）队列研究：
概念：将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异。
用于验证病因假设 ，属于分析性流行病学方法
（是否吸烟排队，从现在到将来）
队列研究局限性：
Ø 观察时间长、费人力、花费高，不能在较短时间内得到结果；
Ø 准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大；
Ø 暴露人年计算工作量较为繁重；
Ø 研究罕见病时需要大量研究对象，因而不易收集到完整可靠资料，不适于罕见病的研究。
3）病例对照研究：
病例对照研究：为选择一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况。 按照 有没有病分组-追溯过去
属于分析性流行病学方法。省时、省力，故应用更为广泛
|-----|----|-----|
| | 得病 | 未得病 |
| 吸烟 | a | b |
| 不吸烟 | c | d |
4）实验性研究 （前面只 看，实验性 要干预）
概念：又称 干预研究，类型：临床试验、现场试验、社区试验、类试验
基本特点：
1.属于前瞻性研究（干预在前、效应在后）；
2.随机分组；
3.设立对照组；
4.有干预措施：是与观察性研究的一个根本的不同之处
4.发病指标、死亡指标、相对危险度
发病指标：发病率
患病率 流行率 现患率
死亡指标：死亡率
病死率
生存率 存活率
相对危险度：比值比 OR = (A/C) /(B/D) = AD/BC 病例中 暴露/非暴露 除以 对照的
相对危险度 RR = (A/(A+B)) / (C/(C+D)) 都有病 暴露/非暴露 发病率
1）发病率：
一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率
发病率＝（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）×k
其中，暴露人口数：也称危险人口，有可能发生的人。研究传染病的发病率时，以获得免疫者不应包括在分母中。一般使用年平均人口数。
应用：染发。对传染病、死亡率极低或不致死 的疾病尤为重要，反映患病风险。
2）患病率：
某病新病例和旧病例的人数 总共所占的比例，又称 现患率、流行率 。
患病率＝（特定时间点某人群中某病新旧病例数／同期观察人口数）×k
式中，k =100%、1000‰、10000/万或100000/10万。
应用：缓慢。对病程长的慢性病，反映对疾病负担程度。对于病程短价值不大
3）死亡率：
是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
死亡率＝（某人群某年总死亡人数／该人群同年平均人口数）xk
4）病死率：
表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。
病死率与死亡率不同 ，病死率并非真正的率，只是一个比值
病死率＝（一定时期内因某病死亡人数 /同期确诊的某病病例数）x100%
（最后没有k，100%和1000%就是指k)
用于：病死率 常用于 病程短的急性病，
如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死及肿瘤等，以衡量疾病对人 生命 威胁的程度。
注意：死亡率计算时分母为平均人口数，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的计算只与所研究疾病的患者有关
例：某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。
该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%
霍乱病死率=6/20=0.3=30%
5）生存率（存活率）：
患某病的人（或接受某治疗措施患者）经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。
n年生存率＝（随访满n年的某病存活病例数 ／随访满n年的该病病例数)x100%
启用该指标时，应确定 随访开始日期、截止日期。开始日期：一般为确诊日期、出院日期或者手术日期；
截止日期：1年、3年、5年、10年等
例子：随访100例肝移植患者10年，10年后，68人存活，求生存率
68/100*100%=68%
用于：生存率常用于 评价某些慢性病如恶性肿瘤、心血管病等病程长、病情较重、致死性强的疾病的远期疗效。
相对危险度（烧脑） 两个R在一起相对危险。
6）相对危险度(RR) 或者 率比
相对危险度(RR) 或者 率比：暴露组发病率(Ie)与非暴露组发病率(Io)之比，它反映了暴露与疾病的关联强度 。 RR=le/lo
公式意义：说明 暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍（保护小，风险大）
RR>1表明存在正联系 （提示暴露是危险因子）。比值越大，联系越强。
RR<1表明存在负联系 （提示暴露是保护因子）；
RR=1，表明暴露与疾病没有关系；
例如：英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系，不吸烟人群肺癌死亡率（Io）为0.07‰；而吸烟者是1.39‰；其RR=Ie/Io=1.39÷0.07=19.9，说明吸烟者死于肺癌的危险性是不吸烟医生的19.9倍。
7）比值比OR：
比值比OR：病例组 中暴露人数与非暴露人数的比值除以 对照组 中暴露人数与非暴露人数的比值。又称交叉乘积比。 （记忆：OR像OK，比个V）
暴露：比如是否吸烟
得肺癌的 --- 吸烟 a 没得肺癌的--- 吸烟 b
--不吸烟 c ---不吸烟 d
|-----|----|-----|-----|
| | 得病 | 未得病 | |
| 吸烟 | a | b | 暴露 |
| 不吸烟 | c | d | 不暴露 |比值比 OR = (A/C) /(B/D) = AD/BC 病例中 暴露/非暴露 除以 对照的
相对危险度RR = (A/(A+B)) / (C/(C+D)) 都有病 暴露/非暴露 发病率
5.诊断试验 的评价研究
原则：
①对于一些严重 疾病，如能早期诊断则可获得较好的治疗效果，而漏掉一个可能的病例则其后果严重，此时应尽可能 保证所有的患者都被诊断出来 ，即选择敏感度较高的指标；
（10个患者 都诊断出来，有病 诊有病 ）
②对于治疗效果不理想 的疾病，且确诊及治疗费用又较昂贵时，或者误诊一个非患者为患者时后果严重，造成严重的精神负担，则可选择特异度较高的诊断标准；
（本来没病 诊出有病）
③当假阳性和假阴性的重要性相等时，可把诊断标准定在"特异度=灵敏度"的分界线处。
诊断试验的评价指标：真实性、可靠性（1）真实性：又称有效性 ，测量值与实际情况的符合程度。评价真实性的指标有以下几种：
灵敏度，又称 真阳性率。 有病诊有病 （前提：都是患病的）
特异性，又称 真阴性率。 无病诊无病 （前提：都是无病的）
假阳性率，又称 误诊率 或 第1类错误α。 无病诊有病
假阴性率，又称 漏诊率 或 第2类错误β。有病诊无病
正确诊断指数 = 灵敏度 + 特异度- 1
（2）可靠性：又称信度 ，指同条件下同试验对相人群重复试验 获得同结果稳定程度。
（多次重复一致结果）
可靠性高，说明 试验结果受随机误差的影响不大。可靠性 评价指标：
1)变异系数：某试验做定量测定时，可用 变异系数 来表示可靠性。
如小孩量身高，一会1.2 一会1.4
2)符合率：又称准确度 ，某试验做定性测定时同一批研究对象两次诊断结果均为阳性与均为阴性的人数之和占所有进行诊断试验人数的比率。
如 第一次阳性，第二次阳性
3)诊断试验的一致性分析：若要衡量临床医生的诊断水平如何，他们之间对同一人群的诊断结果是否存在差异，可采用Kappa分析。
如 多个医生的诊断结果是否一致
6.筛检试验 的评价研究
筛检试验通过 快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。
筛检试验：看起来都挺好，分开（患者+可疑）和健康
诊断检查：看起来都不好，分开患者和可疑但没病
筛检的主要用途：（二级预防，早期）
(1)筛检最初用于早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑患者，进行早诊断和早治疗；
(2)近年来，筛检试验越来越多地应用于发现 某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生；
(3)开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据；
(4)了解疾病的自然史。
福袋--本章 高频考点
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