中医卫气营血辨证

中医卫气营血辨证


一、概述
  1. 定义
    卫气营血辨证是清代叶天士创立的温病辨证纲领,用于分析外感温热病的病位深浅、病理阶段及传变规律。
  2. 核心思想
    • 以卫、气、营、血四层次划分温热病发展过程。
    • 反映温邪由表入里、由浅入深的传变规律,及正邪交争的动态变化。
  3. 适用范围
    主要针对外感温热病(如风温、春温、暑温等),尤其是发热性、传染性疾病。

二、卫气营血四阶段辨证
1. 卫分证
  • 病位:肺卫(表证)。
  • 病因病机:温邪初袭肌表,肺卫失宣。
  • 临床表现
    • 发热,微恶风寒,头痛,咳嗽,口微渴。
    • 舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
  • 鉴别要点:与风寒表证(恶寒重、口不渴、脉浮紧)相区别。
  • 治法:辛凉解表,透邪外出。
  • 代表方:银翘散(风热偏表)、桑菊饮(肺热咳嗽明显)。
  • 叶天士原文:"在卫汗之可也。"

2. 气分证
  • 病位:脏腑(里热实证)。
  • 病因病机:温邪入里化热,正邪交争剧烈。
  • 临床表现
    • 壮热不恶寒,反恶热,汗多,口渴引饮,心烦尿赤。
    • 舌红苔黄燥,脉洪大或滑数。
  • 分型举例
    • 肺热壅盛:咳喘、痰黄。
    • 胃热炽盛:大汗、大渴、脉洪大(白虎汤证)。
    • 肠腑热结:便秘、腹痛拒按(承气汤类)。
  • 治法:清热生津,透邪外达。
  • 代表方:白虎汤、麻杏石甘汤、调胃承气汤等。
  • 叶天士原文:"到气才可清气。"

3. 营分证
  • 病位:心与营阴(热入营分)。
  • 病因病机:热灼营阴,心神被扰,或邪热内陷心包。
  • 临床表现
    • 身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,斑疹隐隐。
    • 舌绛无苔,脉细数。
    • 重者见神昏谵语(热陷心包)。
  • 鉴别要点:与气分证高热、实热症状相区别,以"舌绛、心烦、夜热"为特征。
  • 治法:清营透热,养阴透邪。
  • 代表方:清营汤;热闭心包用安宫牛黄丸、紫雪丹。
  • 叶天士原文:"入营犹可透热转气。"

4. 血分证
  • 病位:心、肝、肾(耗血动血,阴伤动风)。
  • 病因病机:热毒深入血分,迫血妄行,或耗伤真阴。
  • 临床表现
    • 身热躁扰,斑疹密布,吐血衄血,便血尿血。
    • 舌深绛紫暗,脉细数或弦数。
    • 重者见痉厥(肝热动风)、神昏(热扰神明)。
  • 分型
    • 血热妄行:犀角地黄汤证。
    • 肝热动风:羚角钩藤汤证。
    • 阴虚动风:大定风珠证。
  • 治法:凉血散瘀,息风开窍,滋阴潜阳。
  • 叶天士原文:"入血就恐耗血动血,直须凉血散血。"

三、传变规律
  1. 顺传:卫→气→营→血(病情渐进)。
  2. 逆传:卫分直陷心包(病情凶险,如"逆传心包")。
  3. 兼夹传变
    • 卫气同病:银翘白虎汤加减。
    • 气营两燔:加减玉女煎(石膏、知母、玄参、生地、麦冬)。
    • 气血两燔:清瘟败毒饮。

四、临床运用要点
  1. 动态观察:四阶段可单独存在,亦多兼夹转化,需根据舌脉(如舌绛为营分标志)、症状及时调整治则。
  2. 与三焦辨证结合:上焦病多涉及卫分、肺卫;中焦病多属气分胃肠;下焦病多为血分伤阴。
  3. 注重护阴:温病易伤津液,后期需养阴生津(如沙参麦冬汤)。
  4. 禁忌:营血分证忌单纯发汗、攻下,防劫伤阴液。

五、病案举例(简略)

案例:患者高热3日,初起恶寒,现不恶寒反恶热,大汗口渴,脉洪大。

  • 辨证:气分证(阳明经热)。
  • 治法:辛寒清气。
  • 方药:白虎汤加芦根、天花粉。

六、参考文献
  • 《温热论》叶天士
  • 《温病条辨》吴鞠通
  • 《中医诊断学》教材(卫气营血辨证章节)

整理完毕,建议结合临床案例及舌脉图谱深化理解。

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