四逆散出自《伤寒论》，是调和肝脾的经典方剂，主要用于治疗阳郁厥逆证和肝脾不和证。其核心病机为外邪入里导致气机郁遏，阳气内郁不能达于四末，表现为手足不温、胁肋胀痛、脘腹疼痛等症状。方剂由柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成，通过透邪解郁、疏肝理脾的作用机制，恢复气机升降出入的平衡。柴胡作为君药，升发阳气、疏肝解郁；白芍养血柔肝为臣药；枳实理气解郁、泄热破结为佐药；甘草调和诸药为使药。配伍特点体现疏柔相合、升降同用的肝脾并调原则。临床应用时可根据兼症加减化裁，如咳者加五味子、干姜，悸者加桂枝，小便不利者加茯苓等。该方剂的辨证要点为手足不温、胁肋或脘腹疼痛、脉弦，其"四逆"与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别，属于气机郁滞导致的逆冷。通过透邪解郁、调畅气机的治法，最终达到邪去郁解、气血调畅、清阳得伸的治疗效果。
名词解释
四逆散：出自《伤寒论》的调和肝脾经典方剂，由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，主治阳郁厥逆证和肝脾不和证，通过透邪解郁、疏肝理脾恢复气机平衡。
阳郁厥逆证：因外邪入里导致气机郁遏，阳气内郁不能达于四末的病证，表现为手足不温、胁肋胀痛、脉弦，与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
肝脾不和证：肝气郁结、疏泄失常导致木乘土的病证，表现为胁肋胀痛、脘腹疼痛、泄利下重，脉弦主肝郁。
组成与用法
四味药等量配伍：柴胡、白芍、枳实、甘草各十分
传统用法：捣筛后以白饮和服，现代用法改为水煎服
剂量与服用：方寸匕，日三服
主治与病机
阳郁厥逆证：手足不温、腹痛、泄利下重、脉弦
肝脾不和证：胁肋胀痛、脘腹疼痛、脉弦
病机关键：外邪入里致气机郁遏，阳气内郁不能达四末，肝气郁结乘脾
方解与配伍
君药：柴胡升发阳气、疏肝解郁
臣药：白芍养血柔肝，与柴胡合用补养肝血、条达肝气
佐药：枳实理气解郁、泄热破结
使药：甘草调和诸药、益脾和中
配伍特点：疏柔相合、升降同用、肝脾并调
临床应用
辨证要点：手足不温、胁肋/脘腹疼痛、脉弦
加减化裁：咳者加五味子/干姜，悸者加桂枝，小便不利加茯苓，腹痛加附子，泄利下重加薤白
特别说明：四逆散之"四逆"与阳衰阴盛的四肢厥逆本质不同，属气机郁滞导致的逆冷
关键要点
核心病机：外邪入里导致气机郁遏，阳气内郁不能达于四末，肝气郁结乘脾。
配伍精髓：柴胡与白芍疏柔相合，枳实与柴胡升降同用，甘草调和诸药，体现肝脾并调原则。
辨证关键：手足不温、胁肋/脘腹疼痛、脉弦三联征，且四逆程度较轻，脉象不沉微。
加减规律：根据兼症灵活加减，如咳加温肺药、悸加温心药、小便不利加利尿药，体现方剂的灵活性。
关键问题与回答
四逆散中柴胡与白芍的配伍意义是什么？
柴胡升发阳气、疏肝解郁，白芍养血柔肝，二者合用既补养肝血又条达肝气，使柴胡升散不耗阴血，符合肝体阴用阳的生理特性，为疏肝法基本配伍。
四逆散治疗的"四逆"与阳衰阴盛的四肢厥逆有何本质区别？
四逆散证的四逆是气机郁滞导致的逆冷，表现为手足不温但不甚冷，或脉不沉微，属阴中涵阳；而阳衰阴盛的四逆是阳气虚衰导致的四肢厥冷，表现为冷至肘膝，脉沉微，属纯阴无阳。
四逆散加减化裁的临床指导原则是什么？
根据兼症加减：咳者加温肺药，悸者加温心药，小便不利加利尿药，腹痛加温里药，泄利下重加通阳散结药，体现"有是证用是药"的辨证论治思想。