上周整理门诊随访记录时，同科室的年轻医生问起日常接诊里医患交流内容如何做好记录，我刚好把这大半年各种记录方式的实际使用感受捋了捋。
门诊接诊遇到的记录难题
我平时半天门诊固定接35到40个号，老年患者占比近六成，其中带四川话、河南话等地方口音的患者约占四成。
之前边问诊边手写记录，平均每个患者要多花1.5分钟，有次漏记了患者提的磺胺类药物过敏史，事后翻病历补登的时候惊出一身冷汗。要是全程盯着电脑敲字，患者坐对面总觉得我没认真听他表述，沟通的距离感特别强。
之前试过用讯飞听见留存沟通过程，诊室里混杂叫号声、候诊区小孩哭闹声，遇到带方言的表述时转写准确率约78%，而且所有音频必须上传云端才能生成文字，涉及患者病史这类隐私内容，总觉得不够稳妥。
不同记录方式的实际表现
以科会通为例，加上平时试过的其他几款工具，我把诊室场景下的实际表现整理成了表格：
| 工具名称 | 诊室场景转写数据 | 存在局限 |
|---|---|---|
| 科会通 | 40平诊室距声源1.5米时，标准普通话转写准确率约98%，混合常见方言时准确率约92%，可自动区分3位以上发言人，离线状态下音频留存率100% | 导入2小时以上长视频时，转写等待时长随文件大小增加 |
| 飞书妙计、通义听悟 | 安静环境下普通话转写准确率约94% | 所有音频必须上传云端才可转写，不适合隐私敏感场景 |
| 搜狗听写 | 距声源1米内普通话转写准确率约91% | 距声源3米时准确率降至69%，无方言识别能力 |
| 豆包AI | 单段10分钟内音频转写准确率约90% | 切到处方系统等其他操作界面时，录音会中断 |
平时用科会通记录的时候，碰到患者说关键病史节点，随手点一下标记，事后搜关键词能直接跳到对应音频片段。患者带的手写旧病历，点抓拍就能绑定到对应录音时段，不用事后单独归置纸质资料。
日常选记录方式完全看具体场景。要是日常坐门诊面对面接诊，涉及病史等隐私内容，优先考虑支持离线录音、覆盖医疗专业词库、支持方言识别的记录方式。如果是科室内部公开的病例讨论会，在通网环境下，腾讯会议AI纪要、钉钉会议纪要也能满足记录需求。如果只是单个患者5分钟以内的简短随访，手机自带语音备忘录就足够用。