基于语音识别的智能电子病历（四）语音识别的要求 2

前一章讲的是医疗行业的语音识别的对识别结果的一些基本要求。在实际的工作中，不同的医院、科室、模版、医生又会有自己的个性化的需求。

下面就是某个手术中心的要求：

例子1

医生说的是首字母，在病历中要用展开形式：

HPI=HISTORY OF PRESENT ILLNESS

PMH=PAST MEDICAL HISTORY

PSH=PAST SURGICAL HISTORY

例子2

医生说leave a blank, 处理的是直接插入一个

例子3

每个医生都会有一些常见的结束语,这些都是要写进报告里面的, 各个医生的结束语可参见相应医生的编辑规范.

例子4

关于表格的特殊格式：有的医生说make a table, first column, second column. 有的医生念please place in chart format, 可以按以下两种方法处理，一种是制成表格，点击工具栏Table中的Draw table或者Insert Table制表，另一种是按顺序排列。

方法一：

|---------|----------|
| 11/2000 | PSA 9.51 |
| 03/2003 | PSA 0.84 |
| 09/2003 | PSA 1.21 |
| 07/2004 | PSA 1.60 |
| 07/2005 | PSA 2.05 |

方法二：

Date e14a2 e13a2

10/11/2005 26.25% 0.0006%

02/14/2006 0.11%

08/23/2006 0.008% (bone marrow)

01/17/2007 0.003%

04/11/2007 0.0033%

06/27/2007 Result is not available today.

某医院对于识别结果的处理需求

006X 医院通用规范

常用报告模板：0001 HISTORY AND PHYSICAL; 0002 OPERATIVE REPORT; 0003 DISCHARGE SUMMARY; 0004CONSULTATION; 0005 CLINIC NOTE; 0008 TELEPHONE CONVERSATION; 0015 CLINIC NOTE/HISTORY & PHYSICAL
模板字体: Courier New 12号字.
RIS部分不用处理，直接进去编辑.
60医院日期写法一律写成完整的格式XX/XX/XXXX，如医生念October first 07的话，就写成10/01/2007,若是医生没有念具体的年份，能推测的话尽量写，没有就直接用月和日: XX/XX
医生念q.d. 写成daily; q.week写成weekly; q.h.s写成at bedtime; q.o.d. 写成every other day; number xx 写成 #xx; mg per meter squared写成 mg/m2.
报告中,医生提到病人的名字或者说patient时, 一律按照医生念的写. 特别要注意区分病人性别,纠正医生的语误,不要出现前后he/she不一致的情况.
关于标题的注意事项：

不能删除没有星号的模板自带大标题。大标题根据医生念的来写。如果医生没念标题，根据经验，确定加上的标题准确无误就自己上标题。如果不确定加哪个标题，就不加。
有的医生（如72155）经常念两个ASSESSMENT，就写两个。
有的医生在一个标题之后(如POSTOPERATIVE DIAGNOSIS之后)念same,意思是和上面那个标题的内容一样，把内容copy下来即可，而不是写same。
医生多个标题一起念，再在后面接内容，如：Past medical history, surgical history, social history are unchanged，写成这样的形式PAST MEDICAL HISTORY, SURGICAL HISTORY, SOCIAL HISTORY: Unchanged.
医生念标题首字母，在报告中要用展开形式：HPI=HISTORY OF PRESENT ILLNESS : PMH=PAST MEDICAL HISTORY : PSH=PAST SURGICAL HISTORY : DIAGNOSIS/DIAGNOSES (注意区别单复数)

录音规律和细节问题：
- Pertinent medications were reviewed and reconciled. 这句话是模板自带信息, 不要删除.
- 一些报告中医生会提醒大小写，如念lower case表示小写，all capital是指全部大写.注意lower case或all capital不能写进报告.
- 有的医生会念leave a blank, 处理的办法是直接空在那或者用Alt+b敲框框在那里, 即用.
- 有的医生在报告中会提到病人来自哪里的, 如31021的IDENTIFICATION: 中，地点的写法是用逗号隔开，Niagara Falls, Ontario; Getzville, New York; Bemus Point, New York; Darien Center, New York.
- 每个医生都会有一些常见的结束语,这些都是要写进报告里面的,不要忘记了. 各个医生的结束语可参见相应医生的编辑规范.
- 30726医生报告中SCC，EGD，LV，NED等一些词汇SRT识别出来后面都会带有L，如SCCL，EGDL，LVL， NEDL，但是正确的写法是去掉所有的L，L只是医生带出来的音节而已。
- 一些报告中医生经常会读ECF Exxxxx Cxxxx Fxxxx,即用名字的首字母来指示前面的单词，医生所列举的名字不用写进报告，只需写缩写形式。另外，还会在diagnoses后面读es,即提醒前面一个单词是复数，最后两个字母是es. 例如：T2N1M1a(录音是T is Thomas 2 N is Nancy 1 M is Mary 1 a); PET/CT(录音是PET/CT Paul Edward Thomas/Charles Thomas); ECF(录音是ECF Edward Charles Frank); PTC (录音是PTC Paul Thomas Charles); FDG (录音是FDG Frank David George)
特殊词汇集锦：

R-CVP, R-CHOP, R-DHAC, 3 D&Cs, R-EPOCH, Nortrel7/7/7, IPHC, R-Doxil, R-Fludara. RPCI Dermatology Center
FOLFOX (语音经常识别成pulse ox), FOLFOX/Avastin chemotherapy, Adjuvant FOLFOX, FOLFIRI。（FOLFOX和FOLFIRI都是治疗结直肠癌，转移性大肠癌的化疗方案.）
GVH (graft-versus-host)
pT2aNXM0, pT3N1Bmx, ypT2N1aMX, T3aN1, pT3N1bMX, uT3N1, T2cNXMX, T3bN0MX, uT3N1, 1.5 cm IDC
AML (acute myeloid leukemia), FAB M4, HiDAC(治疗AML)
FAB M4, AML, gram-negative, BCR/ABL, JAK-2, CALGB, BCR/ABL-1, Exjade, PH-9306
CA.27.29, CA-19-9
SBR grade 3, ER/PR, HER2/neu
Clark level III melanoma
Gleason grade 4+5=9（equaling是等号的意思，写=即可）
nodular sclerosing Hodgkin's disease stage IIIB
Rituxan/DHAQ
IgE kappa myeloma
6 cycles ABVD with Neulasta
当医生念lower case c parenthesis 9 semicolon 22 parenthesis时要写成 c(9;22)，注意lower case 是医生提示小写。再比如e14, a2 （录音是lower case e 14 lower case a 2）。

医生经常提到的医生名字有: Dr. 。。。。。。。。。。。。。。。。.
关于表格的特殊格式：有的医生说make a table, first column, second column. 有的医生念please place in chart format, 可以按以下两种方法处理，一种是制成表格，点击工具栏Table中的Draw table或者Insert Table制表，另一种是按顺序排列。