原文链接：Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117--S314.
KDIGO 2024 CKD 诊断指标速查手册
慢性肾脏病评估与管理临床实践指南 --- 诊断方法 · 实验室指标 · 阈值汇总
来源 ：Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117--S314.
📑 目录
[CKD 诊断基础指标与分期标准](#CKD 诊断基础指标与分期标准)
[GFR 评估：计算公式与参考范围](#GFR 评估：计算公式与参考范围)
白蛋白尿与蛋白尿检测 [特殊情况下 GFR 评估方法选择](#特殊情况下 GFR 评估方法选择)
疾病进展监测指标 风险预测工具与临床决策阈值 代谢并发症诊断指标 药物监测与安全指标 转诊至肾病专科指征 透析启动指征 新增/新兴检测指标参考
一、CKD 诊断基础指标与分期标准
1.1 CKD 诊断标准（Table 1, S137）
以下任一标准持续存在 ≥3 个月 ，且对健康有影响：
类别
具体指标
阈值
肾脏损伤标志物（≥1项） 白蛋白尿（ACR）
🟡 ≥ 30 mg/g（≥ 3 mg/mmol）
尿沉渣异常
---
持续性血尿
---
肾小管疾病所致电解质等异常
---
组织学异常
---
影像学结构异常
---
肾移植史
---
GFR 下降 eGFR
🔴 < 60 ml/min/1.73 m²（G3a--G5）
1.2 GFR 分期（Table 2, S137）
分期
GFR（ml/min/1.73 m²）
描述
风险色
G1 ≥ 90
正常或升高
🟢 绿
G2 60 -- 89
轻度下降*
🟢 绿
G3a 45 -- 59
轻--中度下降
🟡 黄
G3b 30 -- 44
中--重度下降
🟠 橙
G4 15 -- 29
重度下降
🟠 橙
G5 < 15
肾衰竭
🔴 红
ℹ️ * 无肾脏损伤标志物时，单纯 G1 或 G2 不满足 CKD 诊断标准。
1.3 白蛋白尿分期（Table 3, S137）
分期
AER（mg/24 h）
ACR（mg/g）
ACR（mg/mmol）
描述
风险色
A1 < 30
< 30
< 3
正常--轻度增加
🟢 绿
A2 30 -- 300
30 -- 300
3 -- 30
中度增加
🟡 黄
A3 > 300
> 300
> 30
重度增加
🔴 红
1.4 CGA 分类体系
CKD 基于 Cause（病因）+ GFR（G1-G5）+ Albuminuria（A1-A3） 三要素联合分类。
eGFR \ ACR
A1（<30 mg/g）
A2（30--300 mg/g）
A3（>300 mg/g）
G1（≥90）
🟢 低风险（无CKD）
🟡 中风险
🟠 高风险
G2（60--89）
🟢 低风险（无CKD）
🟡 中风险
🟠 高风险
G3a（45--59）
🟡 中风险
🟠 高风险
🔴 极高风险
G3b（30--44）
🟠 高风险
🔴 极高风险
🔴 极高风险
G4（15--29）
🔴 极高风险
🔴 极高风险
🔴 极高风险
G5（<15）
🔴 极高风险
🔴 极高风险
🔴 极高风险
ℹ️ 正常参考值 ：健康年轻成人平均 GFR ♂ ~130, ♀ ~120 ml/min/1.73 m²；ACR < 10 mg/g 为最佳；40岁后 GFR 年均下降约 0.8 ml/min/1.73 m²。
二、GFR 评估：计算公式与参考范围
2.1 推荐 GFR 估算方程（CKD-EPI 2021，已去除种族变量）--- Table 14, S189
2.1.1 肌酐方程 --- eGFRcr
复制代码
eGFRcr = 142 × min(SCr/κ, 1)^α × max(SCr/κ, 1)^(−1.200) × 0.9938^Age × 1.012 [if female]
其中：SCr 单位 mg/dL；
κ = 0.7（女性）/ 0.9（男性）
α = −0.241（女性）/ −0.302（男性）
2.1.2 胱抑素C方程 --- eGFRcys
复制代码
eGFRcys = 133 × min(SCys/0.8, 1)^(−0.323) × max(SCys/0.8, 1)^(−1.328) × 0.996^Age × 0.932 [if female]
其中：SCys 单位 mg/L
2.1.3 肌酐+胱抑素C联合方程 --- eGFRcr-cys 🔑 最准确
复制代码
eGFRcr-cys = 135 × min(SCr/κ, 1)^α × max(SCr/κ, 1)^(−0.544)
× min(SCys/0.8, 1)^(−0.323) × max(SCys/0.8, 1)^(−0.778)
× 0.995^Age × 1.009 [if female]
其中：SCr 单位 mg/dL, SCys 单位 mg/L；κ 与 α 同 eGFRcr。
2.2 eGFR 与 mGFR 对比（Table 9, S153 / S180）
属性
eGFR（估算）
mGFR（实测）
成本
低廉、易实施
昂贵、耗时、有创
可用性
广泛可用，可床旁检测
仅限特定中心
精度
非所有临床场景均足够精确
全GFR范围、全场景精确
时效
滞后于GFR变化
可早期发现GFR变化
干扰因素
受非GFR决定因素影响
受影响较小
2.3 实验室实施标准（Table 11, S153 / S184）
项目
标准
肌酐检测方法
首选酶法 ；用同位素稀释质谱法（IDMS）校准
肌酐分析精度
CV < 2.3%，偏倚 < 3.7%
胱抑素C分析精度
CV < 2.0%，偏倚 < 3.2%
eGFR报告
四舍五入至整数，单位 ml/min/1.73 m²；< 60 标记为"低"
标本处理
采血后12h内离心分离血清/血浆
胱抑素C检测
应在同一样本中同时测肌酐以计算 eGFRcr-cys
2.4 单位换算（S127）
指标
传统单位
转换因子
SI单位
肌酐
mg/dL
× 88.4
μmol/L
ACR
mg/g
× 0.113
mg/mmol
三、白蛋白尿与蛋白尿检测
3.1 检测方法优先级（Practice Point 1.3.1.1, S154）
优先级
检测方法
样本要求
① 首选
尿 ACR（白蛋白-肌酐比）
首次晨尿中段（成人及儿童均适用）
②
试剂条自动读数（白蛋白）
阳性需定量确认
③
尿 PCR（蛋白-肌酐比）
随机尿
④
24h 尿蛋白/白蛋白排泄率
24小时收集
3.2 确认流程
随机尿 ACR ≥ 30 mg/g → 用首次晨尿中段重复确认
试剂条阳性 → 定量实验室测量并以肌酐比值报告
儿童：同时测 PCR + ACR （首次晨尿）
3.3 生物变异干扰因素（Table 16, S154 / S191）
因素
对 ACR/PCR 影响
机制
血尿
🟡 ↑ 假性升高
增加尿中白蛋白和蛋白
月经
🟡 ↑ 假性升高
增加尿中白蛋白和蛋白
运动
🟡 ↑ 假性升高
运动性蛋白尿
泌尿系感染
🟡 ↑ 假性升高
细菌产生蛋白
女性
🟡 ↑ ACR偏高
尿肌酐排泄较低
男性
🟢 ↓ ACR偏低
尿肌酐排泄较高
低体重
🟡 ↑ ACR偏高
尿肌酐排泄低
高蛋白摄入/运动
🟢 ↓ ACR偏低
尿肌酐排泄高
AKI
🟡 ↑ 假性升高
尿肌酐排泄降低
3.4 正常参考值
指标
正常范围
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
ACR（mg/g）
🟢 < 30
🟡 30 -- 300
🔴 > 300
ACR（mg/mmol）
🟢 < 3
🟡 3 -- 30
🔴 > 30
AER（mg/24h）
🟢 < 30
🟡 30 -- 300
🔴 > 300
PCR（mg/g，约当）
🟢 < 150
~150 -- 500
🔴 > 500
ℹ️ 最佳正常值 ：ACR < 10 mg/g；尿白蛋白 < 20 µg/min。
四、特殊情况下 GFR 评估方法选择（Table 8, S152 / S179）
临床状况
推荐方法
原因/备注
截肢（膝上）、脊髓损伤（截瘫/四肢瘫）
eGFRcys 肌酐受肌肉量显著影响
进食障碍、极端运动/健美
eGFRcys 仅肌肉量异常、无其他共病时
III级肥胖（BMI > 40 kg/m²）
eGFRcr-cys 肌酐和胱抑素C均受影响，联合方程最准
心力衰竭
eGFRcr-cys 或 eGFRcys 三种方法精度均低；关键决策建议用 mGFR
肝硬化
eGFRcr-cys 或 eGFRcys 同上，关键决策建议 mGFR
营养不良/慢性消耗性疾病
mGFR eGFRcr-cys 可能不准确
肌肉萎缩疾病
mGFR eGFRcr 和 eGFRcys 偏倚均大
癌症
eGFRcr-cys （常规）；mGFR （关键决策）高细胞周转率癌症中精度可能降低
合成代谢类固醇使用
eGFRcr-cys 肌酐受非GFR因素影响
肾小管分泌减少（药物）
eGFRcys 仅肌酐受影响时
广谱抗生素减少肠道肌酐代谢
eGFRcys 仅肌酐受影响时
吸烟
eGFRcr 胱抑素C受非GFR因素影响
低蛋白/素食/生酮饮食
eGFRcr （可能可用）无共病时肌酐可能仍可用
高蛋白饮食/肌酸补充
eGFRcys 肌酐生成增加
五、疾病进展监测指标
CKD 分期
GFR 监测频率
白蛋白尿监测频率
低风险（G1-G2, A1）
每年 1 次
每年 1 次
中等风险
每年 1 次
每年 1--2 次
高风险
每年 2 次
每年 2 次
极高风险（G4-G5, A3）
每年 ≥3 次
每年 ≥3 次
ℹ️ 当测量结果将影响治疗决策时，高风险个体应更频繁监测。
5.2 进展警戒阈值（Practice Points, S155）
监测指标
警戒阈值
正常变异范围
行动
eGFR 下降幅度 （常规）🟡 > 20%
实验室+生物学变异 ~10--15%
超出预期变异，必须评估
eGFR 下降 （血流动力学药物启动后）🟡 > 30%
RASi/SGLT2i 预期下降 5--15%
超出可接受范围，评估
ACR 翻倍 🟡 ACR 增加 100%（如 30→60 mg/g）
个体内变异 ~30--40%
超出实验室变异，评估
年度 eGFR 下降速率 🟡 > 3--5 ml/min/1.73 m²/yr
正常衰老 ~0.8--1.0/yr
快速进展
eGFR 持续下降 （监测中）🟡 > 20% 或 > 30%（血流动力学药）
---
转诊指征之一
5.3 年 GFR 下降速率计算
复制代码
ΔeGFR（ml/min/yr） = |eGFR_t1 − eGFR_t0| / (t1 − t0)（年）
示例：eGFR 从 48 降至 39（相隔 2年） → ΔeGFR = 9 / 2 = 4.5 ml/min/yr → 快速进展
5.4 慢性化确认方法（Practice Point 1.1.3.1, S149）
方法
具体内容
① 回顾既往 GFR
查看过去 ≥3 个月的血肌酐/eGFR 记录
② 回顾既往尿检
查看白蛋白尿/蛋白尿及尿沉渣历史
③ 影像学
肾脏缩小、皮质变薄
④ 病理
纤维化、萎缩
⑤ 病史
已知可致 CKD 的疾病
⑥ 重复测量
在 3 个月点及之后重复确认
六、风险预测工具与临床决策阈值
6.1 肾衰竭风险方程 --- KFRE（Tangri 方程）（Table 19, S199）
版本
变量
适用范围
KFRE 4变量 年龄、性别、eGFR、ACR
CKD G3--G5
KFRE 8变量 上述4项 + 血清白蛋白、磷酸盐、碳酸氢盐、钙
CKD G3--G5（更精确）
ℹ️ 在线计算：https://www.ckdpc.org/risk-models.html
6.2 KDIGO 推荐的临床决策阈值
风险水平
阈值
临床行动
肾病转诊
🟡 5年肾衰竭风险 3%--5%
转诊至肾病专科（+ eGFR/ACR 标准及其他临床考量）
多学科管理
🟡 2年肾衰竭风险 > 10%
启动多学科协作管理
准备 KRT
🔴 2年肾衰竭风险 > 40%
透析模式教育、血管通路规划、移植转诊
⚠️ 注意：KFRE 在 CKD G1--G2 中可能不适用。IgA肾病和ADPKD应使用疾病特异性方程。
6.3 心血管风险预测（Practice Points 2.3.1--2.3.2）
预测目标
推荐工具
适用人群
心血管风险
包含 eGFR 和 ACR 的外部验证模型
所有 CKD 人群
全因死亡风险
CKD 特异性死亡预测模型
CKD 人群（用于讨论治疗目标）
七、代谢并发症诊断指标
7.1 代谢性酸中毒（Practice Point 3.10.1, S159）
指标
正常范围
干预阈值
治疗
血清 HCO₃⁻
🟢 22--29 mmol/L
🟡 < 18 mmol/L（成人）
药物 ± 饮食干预
血清 HCO₃⁻（监测上限）
---
不超过正常上限
避免影响血压/K⁺/容量
ℹ️ GFR 越低，HCO₃⁻越低（Figure 28, S222）。
分级
血清 K⁺
行动
正常
🟢 3.5--5.0 mmol/L
常规监测
RASi/MRA 启动后监测
4.9--5.5 mmol/L
继续治疗，每4月复查 K⁺
中度高钾
🟡 > 5.5 mmol/L
暂停 MRA/RASi 评估；调整饮食/合并用药；复查后考虑重启
重度高钾
🔴 > 6.0 mmol/L
紧急处理（Table 28 详述方案）
⚠️ 影响血钾测定的因素（Practice Point 3.11.1.1） ：昼夜变化、季节性变异、血浆 vs 血清样本差异、药物影响、标本溶血（假性升高）
7.3 高尿酸血症与痛风（Recommendation 3.14.1--3.14.2, S161）
状况
指标
阈值/行动
正常尿酸
血清尿酸
🟢 ♂ 3.5--7.2, ♀ 2.6--6.0 mg/dL
痛风首次发作后
血清尿酸 > 9 mg/dL
🟡 考虑启动降尿酸治疗（若无可避免诱因或尿酸 > 9 mg/dL [535 μmol/L]）
症状性高尿酸血症
---
推荐 降尿酸干预（1C）
无症状高尿酸血症
---
不建议 使用降尿酸药物延缓 CKD 进展（2D）
ℹ️ 首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇/非布司他）而非促尿酸排泄药。急性痛风：低剂量秋水仙碱或糖皮质激素，避免 NSAIDs。
7.4 贫血（Section 3.12, S161; Table 29, S229）
指标
监测
备注
血红蛋白（Hb）
CKD G3b 起定期监测
随 eGFR 下降而下降（Figure 34, S229）
正常参考范围
♂ 13.5--17.5, ♀ 12.0--15.5 g/dL
不同年龄/性别有差异（Table 29）
ℹ️ KDIGO 2012 贫血指南将于 2024 年更新，请关注最新版本。
7.5 CKD-MBD（矿物质与骨代谢异常）--- Section 3.13, S161
参见 KDIGO 2017 CKD-MBD 指南更新。以下为关键监测指标（Figure 35, S230）：
指标
正常范围
CKD 中变化趋势
PTH（甲状旁腺激素）
10--65 pg/mL
eGFR ↓ → PTH ↑
血清磷酸盐
2.5--4.5 mg/dL（0.81--1.45 mmol/L）
eGFR ↓ → 磷酸盐 ↑（晚期）
血清钙（校正）
8.5--10.5 mg/dL（2.12--2.62 mmol/L）
eGFR ↓ → 钙 ↓（晚期）
八、药物监测与安全指标
8.1 RASi（ACEi/ARB）监测（Practice Points 3.6.1--3.6.7, S158--159）
监测项目
时间点
阈值/行动
血压、血清肌酐、血清 K⁺
启动/加量后2--4 周
---
血清肌酐
同上
🟡 升高 > 30%（4周内） → 停药或减量
血清 K⁺
同上
高钾时优先降钾处理，而非减量/停药 RASi
症状性低血压或不可控高钾
任何时间
🔴 减量或停用 ACEi/ARB
ℹ️ 即使 eGFR 降至 < 30 ml/min/1.73m²，仍应继续 ACEi/ARB。
K⁺ 水平
行动
🟢 ≤ 4.8 mmol/L
启动非奈利酮（10 mg/d if eGFR 25-59; 20 mg/d if eGFR ≥60）；1月后查K⁺→每4月
🟢 4.9--5.5 mmol/L
继续当前剂量；每4月监测 K⁺
🟡 > 5.5 mmol/L
暂停非奈利酮；调整饮食/合并用药；复查 K⁺；若 K⁺ ≤ 5.0 可考虑重启 10 mg/d
ℹ️ FDA 批准启动阈值为 K⁺ < 5.0 mmol/L。工作组认为 K⁺ 5.5--6.0 时继续 MRA 也可能是合理的。
8.3 SGLT2i 监测（Practice Points 3.7.1--3.7.3, S159）
项目
指导
eGFR 启动阈值
🟢 ≥ 20 ml/min/1.73 m²
eGFR 下降（启动后）
可逆性下降通常不是停药指征
eGFR 降至 < 20
可继续（除非不耐受或启动 KRT）
特殊暂停
长时间禁食、手术、危重疾病期间
监测频率
启动 SGLT2i 不需改变 CKD 常规监测频率
8.4 高危药物与肾毒性（Table 31, S247; Table 33, S253）
类别
常见药物
替代方案
NSAIDs
布洛芬、萘普生等
对乙酰氨基酚、局部镇痛
氨基糖苷类
庆大霉素、妥布霉素
头孢类（根据感染类型）
造影剂
碘造影剂
CO₂血管造影、超声/MRI（无钆）
钆造影剂（G4-G5）
线性钆剂
ACR II/III 组大环类钆剂
8.5 围手术期停药建议（Practice Point 4.3.3, S165）
择期手术前 48--72 小时 考虑暂停：二甲双胍、ACEi、ARB、SGLT2i。术后务必及时重启。
满足以下任一 条件应转诊：
类别
具体指征
阈值/条件
诊断不明 CKD 病因不明确
---
遗传性肾病
---
eGFR / KRT 风险 5年 KRT 风险
🟡 > 3%--5%
eGFR
🔴 < 30 ml/min/1.73 m²
eGFR 下降 eGFR 持续下降
🟡 > 20%（常规监测）
血流动力学药物启动后
🟡 > 30%
白蛋白尿/血尿 显著白蛋白尿 + 血尿
🔴 ACR ≥ 300 mg/g + 血尿
ACR 翻倍（已有显著白蛋白尿者）
🟡 ≥ 2倍
持续性高 ACR
🔴 ACR > 700 mg/g
尿红细胞管型 / RBC > 20/HPF
持续且不易解释
难治性高血压 CKD + 高血压难治
🔴 ≥ 4 种降压药
CKD 并发症 持续性血钾异常
---
酸中毒
---
贫血
---
骨病 / 营养不良
---
其他 反复广泛肾结石
---
9.1 儿童转诊指征（Practice Point 5.1.2, S166）
指征
阈值
ACR
🟡 ≥ 30 mg/g（≥ 3 mg/mmol），首次晨尿重复确认
PCR
🟡 ≥ 200 mg/g（≥ 20 mg/mmol），首次晨尿重复确认
持续性血尿
---
eGFR 持续下降
任何程度下降
高血压
---
肾脏流出道梗阻或肾脏及尿路异常
---
已知/疑似 CKD
---
反复尿路感染
---
十、透析启动指征（Table 41, S168 / S266）
10.1 启动原则
综合评估 ：症状 + 体征 + 生活质量 + 个人偏好 + GFR 水平 + 实验室异常。
通常发生在 GFR 5--10 ml/min/1.73 m² 范围内，但非固定阈值。
10.2 具体启动指征
类别
具体指标
说明
尿毒症症状/体征 尿毒症相关神经系统症状/体征
如尿毒症脑病
心包炎、浆膜炎、顽固性瘙痒
任何出现即启动
容量/血压 容量状态或血压不可控
药物无法管理
营养状况 营养状况进行性恶化
饮食干预无效
认知功能下降
尿毒症相关
电解质/酸碱 药物难治性酸中毒或电解质异常
如反复高钾 > 6.0 mmol/L，HCO₃⁻ < 15 mmol/L 药物无效
10.3 透析前准备时机
行动
阈值
计划优先肾移植 / 建立透析通路
🟡 GFR < 15--20 ml/min/1.73 m² 或 2年KRT风险 > 40%
儿童优先肾移植
🟡 GFR 5--15 ml/min/1.73 m²（取决于年龄、体型、进展速度）
十一、新增/新兴检测指标参考
11.1 指南已推荐但尚未广泛实施的指标 ✅ 推荐推广
指标
检测方法
临床价值
现状
血清胱抑素C 免疫比浊法（需国际标准校准）
不受肌肉量影响；与肌酐联合最准确
KDIGO 强烈推荐，全球可用性有限
eGFRcr-cys CKD-EPI 2021 联合方程
最准确的无创 GFR 估算；消除 eGFRcr 的 J 形偏倚
有条件时应为首选
mGFR（实测GFR） 碘海醇/碘克沙醇血浆清除或尿清除
金标准；药物剂量等关键决策
仅限特定中心
肾活检 超声引导经皮穿刺 → 光镜+IF+EM ± 分子诊断
病因诊断、治疗决策、活动性/慢性化评估
有创，指征选择性使用
基因
相关疾病
临床意义
APOL1 APOL1 相关肾病（局灶节段性肾小球硬化等）
高风险变异携带者进展快，非洲裔人群筛查价值高
COL4A3, COL4A4, COL4A5 Alport 综合征 / 薄基底膜肾病
持续性血尿的鉴别诊断
PKD1, PKD2 常染色体显性多囊肾病（ADPKD）
确诊、预后分层、家族筛查
UMOD 尿调节素相关肾病（常染色体显性肾小管间质病）
家族性 CKD 无血尿/蛋白尿时考虑
HNF1B 肾囊肿和糖尿病综合征
青年糖尿病+肾囊肿/结构异常
NPHS1 先天性肾病综合征（芬兰型）
婴儿期大量蛋白尿
ℹ️ 约 40%--50% 儿童 CKD 病因为先天性肾脏及尿路畸形（CAKUT）。遗传原因比既往认知更常见，且可能不伴典型家族史。基因检测在肾病学中的应用预期将显著增加。
11.3 研究阶段新兴标志物 🆕 前瞻
类别
标志物
潜在应用
阶段
肾小管损伤
KIM-1, NGAL, IL-18
AKI/CKD 进展早期预测
研究阶段
足细胞损伤
Podocin, Nephrin（尿）
肾小球疾病活动性
研究阶段
肾小管功能
尿 EGF, MCP-1
纤维化/炎症程度
研究阶段
11.4 诊断新范式
范式
方法
优势
CGA 分类 Cause + GFR + Albuminuria 三要素
替代单一 eGFR 分期；整合病因与风险
风险热图 eGFR × ACR 矩阵 × 10种结局（Figure 1, 5, 6）
个体化多维度风险评估
个性化风险方程 KFRE + 临床变量 + 生物标志物
精准预测肾衰竭时间
床旁检测（POCT） 便携式肌酐/ACR 设备
提升基层/资源受限地区检出率
11.5 需要关注的新指标组合
⚠️ KDIGO 2024 推荐的"理想"诊断包：
① eGFRcr-cys （肌酐+胱抑素C联合方程）--- 优于单一标志物
② 尿 ACR （首次晨尿定量）--- 优于尿试纸条
③ 肾衰竭风险预测 （KFRE 或等效方程）--- 替代单纯 eGFR 分期做决策
④ 病因基因检测 （在有指征时）--- 指导靶向治疗
⑤ 患者报告结局（PROM） （Table 37, S258）--- 症状负担量化
引用格式 ：Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117--S314.