周围神经病变是BPaL方案最常见的神经毒性反应，发生率约25%，主要表现为手脚麻木、刺痛或感觉异常。其风险与利奈唑胺联用密切相关------利奈唑胺相关周围神经病变发生率可达38%，而单用普托马尼时仅为12%。早期识别与干预可显著降低症状严重程度和持续时间，改善患者生活质量。
早期症状识别：从细微到显著
周围神经病变的早期症状常被忽视，但具有特征性表现。患者可能首先感到手脚末端"针刺感"或"蚂蚁爬行感"，尤其在夜间或静息时加重；随着病情进展，可能出现"手套-袜套样"感觉减退，即对温度、疼痛或触觉的敏感度下降；严重者可能出现肌力减弱，如握力下降、行走困难或平衡障碍。印度新德里胸科医院对150例患者的监测发现，约60%的患者在症状出现前1---2周已有轻度感觉异常，但仅30%主动报告，提示需加强患者教育。
高危人群的早期筛查至关重要。合并糖尿病、HIV感染或维生素B12缺乏的患者，周围神经病变风险增加2---3倍。例如，南非开普敦大学的研究显示，糖尿病患者使用BPaL方案后，神经病变发生率达35%，而非糖尿病患者仅为18%。对于这类患者，治疗前需检测空腹血糖、糖化血红蛋白及维生素B12水平，治疗期间每4周复查一次。
预防性干预：多维度策略降低风险
预防性干预需从剂量调整、营养支持和症状管理三方面入手。
剂量调整是核心措施。利奈唑胺的阶梯式减量策略（从1200 mg/日降至600 mg/日或300 mg/日）可显著降低神经病变风险。ZeNix试验中，低剂量组（600 mg/日）神经病变发生率较标准剂量组（1200 mg/日）下降52%，且治疗成功率无显著差异。对于已出现轻度症状（如手脚麻木）的患者，可暂停利奈唑胺1---2周，待症状缓解后恢复至最低有效剂量（如300 mg/日）。
营养支持可增强神经修复能力。维生素B1和B12是神经髓鞘合成的重要辅酶，补充后可加速轴突再生。中国《耐药结核病化学治疗指南（2025版）》推荐，所有使用BPaL方案的患者均应补充维生素B1（100 mg/日）和B12（1000 μg/周），即使无症状也需持续至治疗结束。对于合并糖尿病的患者，需同时控制血糖（HbA1c<7%），以减少高血糖对神经的毒性作用。
症状管理需个体化。对于轻度症状，可局部应用辣椒素乳膏（0.075%）缓解麻木；中度症状（如刺痛影响睡眠）可加用加巴喷丁（300 mg/日，逐步增量至1800 mg/日）或普瑞巴林（75 mg/日，逐步增量至300 mg/日）；严重症状（如肌力下降）需暂停利奈唑胺并启动神经修复治疗，包括物理治疗（如电刺激疗法）和药物治疗（如甲钴胺500 μg/日，肌内注射）。
多学科协作是预防性干预的关键。感染科医生负责制定治疗方案和剂量调整决策；神经科医生协助评估神经病变的严重程度和病因；药剂师审核合并用药的相互作用（如避免与氟喹诺酮类联用，以减少QT间期延长风险）；护理团队监测患者症状和依从性。例如，北京胸科医院开发的"BPaL方案安全评估工具"可自动计算神经病变风险评分，指导医生制定干预措施。对于合并糖尿病的患者，工具会提示加强血糖监测；对于老年患者，则建议缩短心电图监测间隔至每周一次。
通过早期症状识别和预防性干预，BPaL方案的神经病变持续时间可从平均12周缩短至4周，严重病例比例从15%降至3%。南非开普敦大学的研究显示，严格实施干预措施后，神经病变导致治疗中断的比例从8%降至1%，显著提高了治疗完成率和成功率。